קצבת סיעוד (ביטוח לאומי) נועדה לסייע לאנשים בגיל הפרישה ומעלה המתקשים בתפקוד היומיומי וזקוקים לעזרה בביצוע פעולות בסיסיות, כגון הליכה, לבוש, רחצה, אכילה, והיגיינה אישית, או אנשים הזקוקים להשגחה בבית לצורך שמירה על בטיחותם.
הזכאות ניתנת לאנשים העומדים בקריטריונים הבאים:
- תושבות וגיל: רק תושבי ישראל שהגיעו לגיל פרישה זכאים.
- מבחן הכנסות: הקצבה תלויה בגובה ההכנסה של המבקש ושל בן/בת הזוג. אם ההכנסה חורגת מהסכום שנקבע, עשויה להיות זכאות מופחתת או לא לקבל כלל את הקצבה.
- תלות בזולת: על המבקש להוכיח תלות בזולת בביצוע פעולות יומיומיות. הערכת התלות נעשית באמצעות מבחן תפקוד שמבצעים אנשי מקצוע, המכונה "מבחן ADL" (Activities of Daily Living)
- מגורים בקהילה: הקצבה מיועדת לאנשים הגרים בביתם ולא במוסדות סיעודיים.
אחד השלבים החשובים בקבלת הקצבה הינו בדיקה שתיערך בבית המבקש והיא בדיקת הערכה תפקודית, שבה נבדקות יכולות המבקש בביצוע הפעולות השונות, ניתן לבקש קצבה זו גם לאנשים הנמצאים במצב סיעודי זמני בעקבות מחלה או פציעה.
הקצבה אינה ניתנת בכסף, אלא בצורת שירותי סיעוד כמו מטפל בבית, ביקורים במרכזי יום, או לחצן מצוקה. הכמות והשירותים ניתנים בהתאם למידת התלות שנקבעת בהערכה התפקודית.
הקצבה נועדה להקל על הקשיים היומיומיים ולהבטיח שאדם הזקוק לסיוע יקבל את התמיכה הנדרשת להמשך חיים בכבוד בביתו.
קצבת סיעוד- זכאות לקבלת קצבה כספית
קיימת אפשרות לקבל חלק מקצבת הסיעוד בכסף, במסגרת "גמלת סיעוד בכסף". המוסד לביטוח לאומי מציע את האפשרות הזו עבור קשישים הזכאים לקצבת סיעוד ומעדיפים לנהל את שירותי הסיעוד בעצמם, במקום לקבל שירותים באמצעות ספקים חיצוניים.
כדי לקבל את הקצבה בכסף במקום בשירותים, יש לעמוד בתנאים הבאים:
- ניהול עצמאי: הזכאי, או קרוב משפחה שלו, מסוגל לנהל את שירותי הסיעוד בצורה עצמאית, כלומר לדאוג להעסקת מטפל או לרכישת השירותים הנדרשים באופן עצמאי.
- מלווה באדם המתגורר בישראל: על הזכאי לגמלת סיעוד בכסף להיות מלווה באדם נוסף המתגורר בישראל ואשר יהיה אחראי לסיוע בטיפול או ניהול השירותים (בדרך כלל בן משפחה).
- הסכמה לוויתור על שירותים מסוימים: על מקבלי הקצבה בכסף לוותר על חלק משירותי הסיעוד שניתנים בדרך כלל, כגון מטפל מטעם קופת חולים, מרכז יום, לחצן מצוקה, ועוד.
סכום הגמלה הכספית נקבע על פי רמת התלות של הזכאי ועל פי המבחנים שקובע המוסד לביטוח לאומי. התשלום הכספי לרוב מהווה חלק מגובה קצבת הסיעוד הכוללת. בקשה לקבלת גמלה בכסף ניתן להגיש דרך טופס ייעודי של המוסד לביטוח לאומי. יש להוסיף את האישורים והמסמכים הנדרשים ולהגיש את הבקשה באופן מקוון, בסניפי הביטוח הלאומי, או בדואר. גמלת הסיעוד בכסף מעניקה יותר גמישות למשפחות בניהול הטיפול, אך חשוב לוודא שהצד המטפל או בן המשפחה מסוגל לנהל זאת בצורה יעילה ומיטבית.
הגשת בקשה לקבלת קצבת סיעוד מביטוח לאומי בכסף מאתגרת ומורכבת יותר מאשר תביעת קצבת סיעוד רגילה ולכן מומלץ מאוד להיעזר באנשי מקצוע אשר מכירים את המנגנונים של ביטוח לאומי ושולטים בפרוצדורה.
קצבת סיעוד- רמות ודרגות לקבלת הקצבה
קצבת סיעוד (זכאות) של ביטוח לאומי מחולקת ל-6 רמות שונות, בהתאם למידת התלות של הזכאי באחרים לצורך ביצוע פעולות יומיומיות. ככל שמידת התלות גבוהה יותר, כך רמת הזכאות עולה והזכאי יקבל יותר שעות טיפול או יותר כסף במסגרת גמלת הסיעוד. כל רמה נקבעת לפי מבחן תלות (ADL) שנערך בבית הזכאי.
- רמה 1: מיועדת לאנשים בעלי תלות נמוכה יחסית.
הזכאים מקבלים 9.75 שעות טיפול שבועיות (12 שעות אם מעסיקים מטפל בשבתות).
- רמה 2: מיועדת לאנשים בעלי תלות בינונית באחרים.
הזכאים מקבלים 16 שעות טיפול שבועיות (19 שעות אם מעסיקים מטפל בשבתות).
- רמה 3: מיועדת לאנשים בעלי תלות גבוהה יחסית באחרים.
הזכאים מקבלים 19 שעות טיפול שבועיות (22 שעות אם מעסיקים מטפל בשבתות).
- רמה 4: מיועדת לאנשים בעלי תלות גבוהה.
הזכאים מקבלים 21 שעות טיפול שבועיות (26 שעות אם מעסיקים מטפל בשבתות).
- רמה 5: מיועדת לאנשים בעלי תלות רבה מאוד באחרים.
הזכאים מקבלים 26 שעות טיפול שבועיות (30 שעות אם מעסיקים מטפל בשבתות).
- רמה 6: מיועדת לאנשים בעלי תלות מוחלטת באחרים או לאנשים הזקוקים להשגחה מלאה.
הזכאים מקבלים 30 שעות טיפול שבועיות (40 שעות אם מעסיקים מטפל בשבתות).
בכל אחת מהרמות, ניתן לבחור לקבל את הקצבה בצורת שירותי סיעוד (כמו מטפל, מרכז יום וכו') או להמיר חלק מהשירותים בכסף ולטפל בזכאי באופן עצמאי.
החלוקה לרמות מאפשרת להתאים את הסיוע לצרכים המיוחדים של כל אדם, כך שניתן יהיה להעניק את המענה המתאים בהתאם למצב התפקודי וליכולת ההתנהלות היומיומית שלו.
סכום קצבת סיעוד ביטוח לאומי
כאשר מקבלים כסף במקום קצבת הסיעוד הרגילה (במסגרת גמלת הסיעוד בכסף), סכום הקצבה הכספית מחושב בהתאם לרמת הזכאות שנקבעה לזכאי, ובאופן יחסי למספר שעות הטיפול שהזכאי היה אמור לקבל כשירותי סיעוד. המוסד לביטוח לאומי אינו משלם את מלוא הסכום שהזכאי היה מקבל בשירותים, אלא חלק ממנו.
לכל רמה יש מספר מסוים של שעות טיפול שבועיות שהזכאי מקבל. כאשר בוחרים לקבל את הקצבה בכסף, כל שעת טיפול מתורגמת לערך כספי, שהוא חלקית מהשווי של שירותי הסיעוד המוצעים.
בהתאם לרמת הזכאות, ניתן להמיר בין 80% ל-100% מהשעות בכסף. ככל שרמת התלות גבוהה יותר, כך ניתן להמיר יותר שעות לטובת קצבה כספית. המשמעות היא שהזכאים ברמות הגבוהות יותר יכולים להמיר סכום גדול יותר מהקצבה לכסף.
אם למבקש הכנסה נוספת (פנסיה או כל מקור אחר), גובה הקצבה עשוי להשתנות בהתאם למבחן הכנסות. במקרים של הכנסות גבוהות מהתקרה שנקבעה, הקצבה מופחתת.
הערך של כל שעה מחושב על בסיס התעריף שקובע ביטוח לאומי, והוא יכול להשתנות מדי שנה בהתאם לעדכונים ולמדדים כלכליים.
הקצבה הכספית מחושבת לפי מספר שעות הטיפול שהזכאי היה אמור לקבל בשירותי סיעוד, בהתחשב ברמת הזכאות שלו ובאפשרות להמיר את השעות לכסף.
הטבות למקבלי קצבת סיעוד
מקבלי קצבת סיעוד מביטוח לאומי זכאים למגוון הטבות ושירותים, במטרה להקל עליהם ועל משפחותיהם בניהול חיי היום-יום ולשפר את איכות חייהם. ההטבות משתנות בהתאם לרמת הקצבה ולהערכת מצב הסיעודי של הזכאי. הנה חלק מההטבות העיקריות:
- שירותי מטפל בבית: עוזר/ת בזכויות סיעודיות שונות כמו רחצה, הלבשה, אכילה, ניקיון, טיפול רפואי בסיסי וכדומה. כמות השעות שמקבלים תלויה ברמת הסיעוד שנקבעה.
- ביקור במרכזי יום לקשישים: הזכאים יכולים להשתתף במרכזי יום, שם הם מקבלים טיפול סיעודי, ארוחות, פעילות חברתית ותרבותית, פיזיותרפיה ועוד.
- התקנת לחצן מצוקה: ביטוח לאומי מציע שירות לחצן מצוקה המחובר למוקד חירום, המאפשר לקרוא לעזרה במהירות במקרה של מצב חירום בבית, כמו נפילה או בעיות בריאותיות.
- שירותי כביסה: קשישים המתקשים בכביסה בביתם עשויים להיות זכאים לשירותי כביסה ביתיים במימון ביטוח לאומי.
- משדרי בטיחות ביתיים: במקרים מסוימים ניתן לקבל אביזרי בטיחות לבית, כמו משדרים טלפוניים, המיועדים להגדיל את הבטיחות בבית ולסייע בזיהוי מצבי חירום.
- השאלת ציוד רפואי: במסגרת ההטבות, ניתן לקבל ציוד רפואי ועזרי סיעוד להשאלה לתקופה מסוימת. זה כולל הליכונים, כיסאות גלגלים, מיטות סיעודיות, ועוד.
- הנחות והטבות בתשלומי חשמל ומים: מקבלי קצבת סיעוד זכאים להנחות בתשלומי חשמל ומים. מדובר בהנחה חודשית קבועה המיועדת להקל על הוצאות שוטפות.
- ייעוץ והדרכה למטפלים ובני משפחה: ביטוח לאומי מספק שירותי ייעוץ והדרכה לבני משפחה המטפלים בזכאים סיעודיים, על מנת לעזור להם להבין את הצרכים המיוחדים ולקבל כלים להתמודדות עם טיפול מתמשך.
- סיוע ברכישת מוצרי ספיגה: חלק ממקבלי קצבת הסיעוד זכאים לקבל החזרים על רכישת מוצרי ספיגה כמו חיתולים למבוגרים, בהתאם לצרכים הסיעודיים שלהם.
כל ההטבות הללו נועדו לאפשר לאנשים סיעודיים להמשיך לחיות בביתם בסביבה תומכת ובכבוד, תוך הפחתת הנטל הכלכלי והפיזי על בני המשפחה.
הגדלת קצבת סיעוד
הגדלת קצבת הסיעוד של ביטוח לאומי לאורך השנים תלויה בשינויים במצב התפקודי והבריאותי של הזכאי. ככל שמצבו של האדם מתדרדר והופך סיעודי יותר, ניתן לבקש בדיקה מחודשת שתאפשר לקבל קצבה ברמה גבוהה יותר, בהתאם למצב הנוכחי. הגדלת קצבת הסיעוד אפשרית כאשר יש החמרה במצב הבריאותי או שינויים במבחן ההכנסות, ובאמצעות פנייה לביטוח לאומי לביצוע הערכה מחודשת או עדכון מסמכים רפואיים. חשוב להיות ערניים ולשמור על קשר עם ביטוח לאומי כדי למצות את כל הזכויות לאורך השנים.
הנה כמה דרכים עיקריות להגדלת הקצבה לאורך השנים:
- החמרת מצב תפקודי: ניתן לפנות לביטוח לאומי ולבקש בדיקה מחודשת. במסגרת הבדיקה תיערך הערכה מחודשת של מצבו התפקודי, וייתכן שיתאפשר להגדיל את רמת הקצבה בהתאם למידת התלות החדשה בזולת.
- שינויים במבחן ההכנסות: במידה וחלים שינויים במצב הכלכלי של הזכאי או בן/בת הזוג (למשל הפחתת הכנסה, הפסקת עבודה, או שינוי בקצבאות אחרות), הקצבה תגדל בהתאם ולכן יש לעדכן את הביטוח הלאומי בכל שינוי בהכנסות.
- ביקורת תקופתית והגשת בקשה לעדכון: הביטוח הלאומי עורך ביקורות תקופתיות ביוזמתו, יחד עם זאת ניתן לדרוש ביקור ולדרוש החמרת מצב.
- השלמת מסמכים רפואיים מעודכנים: מומלץ להגיש מסמכים רפואיים מעודכנים המעידים על השינוי- החמרה במצב (כגון חוות דעת רפואית, אבחנות חדשות, או אשפוזים). המסמכים יסייעו להוכיח את הצורך בהגדלת הקצבה ובמתן שעות טיפול נוספות.
- פנייה לערעור במקרה של דחייה: אם בקשתכם להגדלת קצבת הסיעוד נדחתה, יש אפשרות לערער על ההחלטה בתוך 6 חודשים מקבלת ההודעה. חשוב להוסיף מסמכים רפואיים ואישיים המעידים על השינויים במצב הבריאותי והתפקודי, כדי להגדיל את הסיכוי להצליח בערעור.
- עדכוני מדיניות של ביטוח לאומי: אחת לתקופה ביטוח לאומי מעדכן את סכומי הקצבאות בהתאם למדדים כלכליים או שינויים בחקיקה. כדאי לעקוב אחרי שינויים במדיניות של ביטוח לאומי, כדי לראות אם יש אפשרות אוטומטית להגדלת הקצבה.
תהליך הגשת בקשה לקצבת סיעוד בתחום חוק סיעוד מביטוח לאומי- רו"ח יהודה לביא
- שלב ראשון- פנייה לרואה חשבון מוסמך ובקשת סיוע, השכרת שירותיו של איש מקצוע בתחום בעל ניסיון, ידע וקשרים מול ביטוח לאומי תסייע לכם לקצר זמנים ולמקסם את תהליך קבלת הקצבה.
- שלב שני- מילוי טפסים והגשת הבקשה: יש לפרט את הכנסות של מבקש עזרה. סיוע של איש מקצוע יביא למילוי הטופס בצורה מיטבית ורישום ההכנסות בצורה נכונה, כזו שלא תפגע בסיכוי של המבקשים לקבלת הקצבה.
- שלב שלישי- בדיקת הכנסות: תעשה ע"י רואה חשבון מוסמך שיעבור איתכם על מקורות הכנסה שונים. מעל סכום מסוים עלולה הקצבה להיות מופחתת או לא תאושר כלל.
- שלב רביעי- הכנת המסמכים הרפואיים: רואה החשבון יכוון ויסייע בהכנת התיק הרפואי, יפנה לרופאים הנכונים וידגיש את אופי המסמכים הדרושים. יש חשיבות רבה לאופי תיאור הבעיות והמגבלות של מבקש הסיוע, האבחנות הרפואיות צריכות לתמוך בבקשות. זהו שלב חשוב והיוועצות עם רו"ח חשובה, ייתכן כי חו"ד ישנות אינן מספקות ויש צורך בחו"ד חדשות (וההיפך כמובן).
- שלב חמישי- ביקור של אחות בבית המבקש וביצוע ההערכה- מבחן ADL. בהתאם לדוח שלה תיקבע רמת הקצבה. גם במקרה זה יש לנוכחות של רו"ח מיומן חשיבות בהכנה לביקור.
- שלב שישי- סיוע מתמשך: לעיתים יש צורך בהעסקת עובד זר לטיפול בנבדק 24 שעות ביממה על מנת להוריד עומס מבני משפחה, העסקת עובד זר מהווה מטלה כלכלית קשה. משרדינו יבדוק מקורות מימון אפשריים ע"י בדיקת קצבאות וגמלאות של מבקש העזרה לבחירת מסלול המימון המתאים.
"אני מאמין כי למשרדינו גישה וראיה מקיפה כלפי צרכיו של מבקש עזרה שמתייחסת לא רק לבעיותיו התפקודיות והרפואיות אלא גם לניתוח מצבו הכלכלי הכללי והתאמות לצרכיו, ובמידת הצורך יעוץ בנושא.
למשרדינו ניסיון רב בתחום הפרישה ולנו הידע המקצועי לבצע אינטגרציה בין עולם המיסוי של בני הגיל השלישי לבין זכויותיו והפטורים להם זכאי מקבל קצבת הסיעוד, כולל שירות של בדיקת קצבאות, קופות גמל וההכנסות השונות"
רואה חשבון יהודה לביא הוסמך בשנת 2004, בנוסף יש ליהודה תואר ראשון בסטטיסטיקה ובעל רישיון בודק שכר מוסמך של משרד העבודה. כמו כן, עבר הכשרה מקיפה בקורס פנסיוני מתקדם בתחום מיסוי והכוונה לפרישה. לאחר סיום הסטאג' ורכישת ניסיון הקים יהודה את המשרד שלו שפועל משנת 2008 במתכונתו הנוכחית בחיפה.
יהודה לביא פעיל בתחום ראיית החשבון למעלה מעשרים שנים. עיקר פעילותו בחיפה, יחד עם זאת בעידן הדיגיטלי החדש ניתן לספק שירותים רלוונטיים בכל ולכל מקום בארץ.
המשרד מספק ליחידים סל פתרונות מיסוי מול הרשויות: מס הכנסה, ביטוח לאומי ומול חברות ביטוח, אינטגרציה בין תחומי המס השונים, והגעה לכדי מיצוי מקסימלי של זכויות היחיד וכמו כן הגשת דיווחים ודוחות מס, ובמקרה הצורך דיונים מול רשות המיסים.
צרו קשר עם רו"ח יהודה לביא ותקבלו את השירות המקצועי והמסור ביותר.
טלפון 055-5032459